NIH认知测试工具，高效检测智力障碍人群认知变化

智力障碍，是一种全身性神经发育障碍，其特性是认知障碍且具有顺应性行动缺陷。因为年夜脑器质性侵害或年夜脑发育不良，与正凡人相比，智力障碍患者的认知成长会呈现延迟且必要更长的光阴。他们的数目不容小觑，约占环球生齿的1.8-3.2%[1,2]。对这一人群的认知变化进行敏感且准确的检测，是临床实验和其他研讨的症结需求。但今朝短缺这种颠末充足验证的检测手腕。

“发育才能较低的人，通常被排除在研讨和临床实验之外。”加州年夜学戴维斯分校MIND研讨所的精力病学和行动科学系传授年夜卫-赫塞尔解释道。“这意味着今朝的研讨成果并不实用于智力障碍这个群体。”

论文标题：

Sensitivity of the NIH Toolbox to Detect Cognitive Change in Individuals With Intellectual and Developmental Disability

DOI：

https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000201528

2022年12月2日，颁发于期刊《神经学》（Neurology）的一篇文献指出，NIH对象箱认知测试（NIH-Toolbox Cognitive Battery，NIHTB-CB）可以或许灵敏地检测出智力障碍人群（包含脆性X综合征患者、唐氏综合征患者和其他智力障碍人群）的认知发育变化，并为其临床利用提供进一步支撑[3]。

在临床研讨中，对智力障碍患者的认知程度的丈量，是一个弗成缺少的、十分紧张的环节。尤其在脆性X综合征和唐氏综合征的临床实验中，筛查、辨别病人样本和检测治疗后果，都必要有个可以或许精确评估病人认知程度变化的办法。有时研讨者会使用诸如Stanford Binet智力气表第五版（SB5）之类的周全智商测试。SB5是一项早已得到公认的智商测试。固然智商测试很严谨，但并不实用于临床研讨。临床实验成果的评估要在相对较短的光阴距离内反复进行，但智商测试并非为此设计。智力障碍患者通常有行动艰苦、焦炙或易委顿的问题。而完备的智商测试通常必要2个多小时，对他们来说，这很难完成，而这也就很难保证测试成果的精确性。

NIHTB-CB是基于iPad的一种认知评估测试，包含短时影象测试、执行功效测试、处置速率测试和语言测试，依据NIH神经科学研讨蓝图（www.nihtoolbox.org）宣布的协定开发而来。与智商测试相比，NIHTB-CB耗时更短（约30至60分钟），且其基于iPad的格局，对患有智力障碍的儿童和成人来说，都很有吸引力[4]。

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为了验证NIHTB-CB检测智力障碍人群认知变化的靠得住性，研讨者们将与SB5测试的成果作为对比。研讨者们对年龄在6-27岁之间的256名脆性X综合征患者、唐氏综合征患者和其他智力障碍患者，分离进行了NIHTB-CB测试和SB5测试。两年后，再从新测试此中的197小我，评估他们在NIHTB-CB测试和SB5智商测试中的各个认知指标的得分，并在三个年龄点（10岁、16岁和22岁）评估他们认知成长程度的两年增加率（Two-year growth），从而阐发受试者们从儿童到成年早期的认知程度的增加环境。

“我们知道，在这段光阴里（6-27岁），很年夜一部门年青人的认知才能会有所进步。我们可以应用这个机遇看看NIHTB-CB可否甄别这些发育带来的认知变化。”赫塞尔说道，“在临床实验中使用某一步伐之前，相识它是否对变化敏感长短常紧张的。”

总体而言，NIHTB-CB测试获得的两年增加率效应量*和SB5智商测试的成果相称，乃至跨越了SB5。NIHTB-CB成果显示，在较年青的人群（10岁）中，其他智力障碍患者的两年增加率效应量险些在所有指标上都有明显增高，在16岁时连续增高，成年早期（22岁）趋于稳固。与其他智力障碍患者组相比，脆性X综合征患者组在注意力和克制性节制指标上的增超过跨过现延迟，而唐氏综合征患者组在接受词汇才能指标上的增超过跨过现延迟。与其他组均分歧的是，处于成年早期的唐氏综合征患者组在事情影象和注意力/克制节制指标上的效应量有明显增高。

最紧张的是，上述3组的NIHTB-CB两年增加率效应量与SB5智商测试成果都是相吻合的。这注解，NIHTB-CB确切可以或许敏感、准确地辨认智力障碍患者的认知发育变化。此外，该研讨还发现，性别对NIHTB-CB部门项目标测试得分有明显影响。

*注

效应量：一种器量效应年夜小的指标，可以或许反映试验真实后果的差别年夜小或者变量的联系关系强度。

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只管研讨成果令人振奋，但这项研讨仍存在必定的局限性。

（1）起首，有些特殊的智力障碍患者很难招募，而且在对年龄很小的智力障碍患者进行认知评估时，会呈现更多的艰苦。只管NIHTB-CB比很多替代计划具有更低的年龄限定和更好的实用性，但在智力障碍的临床实验配景下，对最低精力年龄的患者进行有用的认知评估仍旧是一个难点。

（2）测试阶段差别和评分办法是另一个限定。跟着光阴的推移，被试的数目可能会工资地年夜幅增长或削减，从而可能放年夜或掩饰笼罩认知的变化水平。假如这些测试是用于治疗研讨，那研讨职员必要意识到这些因素，并斟酌使用其他评分办法。此外，NIHTB-CB中的一项图片序列影象测试，会依据受试者的年龄使用分歧的图片。是以，跟着光阴的推移，受试者可能会收到分歧的图片序列，这可能会低落认知变化检测的靠得住性和精确性。

（3）今朝尚不清晰的是，测试成果（好比认知程度的两年增加率）在多年夜水平上可以或许代表或猜测受试者在实际生涯中的日常生涯或认知才能的变化。

（4）另一仍旧未知的问题是：NIHTB-CB测试得分的临床意义是什么，和哪些详细的临床变化相关。好比说，假如有一位患者的NIHTB-CB测试得分呈现了变化，那这是否可以或许反映出该患者的某项认知才能呈现了变化。这个问题对懂得智力障碍的临床治疗后果和药物同意来说，是很紧张的斟酌因素。

“我以为，我们强有力的证据注解，NIHTB-CB测试确切能检测到跟着光阴推移产生的认知变化。固然这不是广泛的——它还不克不及检测我们所有研讨小组中的每个子测试——但在各个小组和分歧的测试中，有足够的证据注解它正在发现辨认一些紧张的变化因素。”赫塞尔说。

参考文献

[1] Maulik PK, Mascarenhas MN, Mathers CD, Dua T, Saxena S. Prevalence of intellectual disability: A meta analysis of population-based studies. Research in Developmental Disabilities. 2011-03-01 2011;32(2):419-436.

[2] Olusanya BO, Wright SM, Nair MKC, et al. Global Burden of Childhood Epilepsy, Intellectual Disability, and Sensory Impairments. Pediatrics. 2020-07-01 2020;146(1):e20192623.

[3] Rebecca Shields, Aaron Kaat, David Hessl, et al. Sensitivity of the NIH Toolbox to Detect Cognitive Change in Individuals With Intellectual and Developmental Disability. Neurology. 2022-12-02.

[4] Thompson T, Coleman JM, Riley K, et al. Standardized Assessment Accommodations for Individuals with Intellectual Disability. Contemp Sch Psychol. Dec 2018;22(4):443-457.

作者：风与草 | 封面：Freepik

编纂：光影 | 排版：光影