自杀的八大类型与治疗方式

中国每年自尽殒命人数约为29万，每年有200万自尽未遂者接受医学治疗，自尽已成为年青人殒命的首位缘故原由。

这一严重社会征象逐渐引起了社会与学界的高度存眷。2004 年 11 月回龙观病院和北京生理危急研讨与干涉中心提出了《树立中国国度预防自尽方案》，方案共有 11 个事情目的，此中有 5 个直接关系到生理学范畴。可见，生理学对自尽 的研讨极其紧张。然而今朝海内关于自尽的绝年夜多半研讨都集中在流行病学范畴，生理学的研讨十分少见。

在 1994~2004 年《生理学报》、《生理科学》、 《生理科学进展》上，没有一篇以“自尽”为篇名 的文章。为了让海内同仁对国外的自尽生理学的研讨环境有一个根本相识，本文将从自尽的缘故原由、评 估、治疗三年夜方面临近十年来西方的有关研讨和理 论做评述性先容，以供海内同仁参考。

01

自尽致病理论

概况 2003 年 Leenaars 研讨了十位有名的生理学家 Adler、Binswanger、Freud、Jung、Menninger、Kelly、 Murray、Shneidman、Sullivan、and Zilboorg 对自尽缘故原由的假设，用聚类阐发法将其分成如下八年夜类型：

1.不克不及忍耐的生理痛苦

人们自尽的主要目的是想从无助、失望、悲哀、感情褫夺、受人遗弃 等再也无法忍耐的生理痛苦中摆脱出来。

2.认知狭隘

思维僵化、以偏概全、眼光短浅等是自尽者 共有的认知状况，也是最为危险的精力状况。

3.表达间接

他们的感情、立场等的正反两面互相纠 缠，稠浊难分；进击性得不到直接表达，只好转而 变为谦卑、顺从、自责和受虐倾向；自尽的缘故原由还没有在意识中出现出来。

4.顺应不良

自尽者以为本身异常懦弱，基本无力应对外在挑战和本身对生涯的要求。表示出焦炙障碍、心情障碍、精力分 裂等症状。

5.自我

自我是自尽的本色性的相关因素。当自我被一系列的创伤性生涯变乱严重减弱 时，它丢失了成长建设性的关系的才能，常常受到 良心尖利的指责，终极失去了对性命的掩护性的作用。

6.人际关系

自尽者难以树立或坚持优越的人际关系，常常在人际上受到劫难性的袭击，对自 尊、自立、成绩等的需求尤其是对依赖别人的需求 得不到满意或老是受挫。

7.遭拒—进击

人们对爱情受挫、婚姻失败、事情不顺等被人回绝的创伤 性变乱铭心镂骨，将对别人的恼怒和进击转向本身。

8.身份—逃逸

失去了抱负之物，如康健、 自由、事情、芳华，并异常强烈地将这个狼狈的身份认同于本身，痛到极处便逃避生涯、走向殒命。

02

三种自尽致病理论

在国外比来十余年的研讨中，逐渐形成了三种比拟有代表性的自尽致病理论，它们分离着重神经生物根基、认知因素和生理动力因素。

1.应激—易感模子

1999年由曼和他的同事提出因为年夜部门有精力疾患者很少实施自尽行动，是以精力疾病不克不及 作为猜测自尽的指标。他们则发现自尽者身上有某种自尽的易感性或是特质，基因的构成布局以及后天得到的敏感性对个别的易感性或素质都有影响。5-羟色胺被以为是这种易感性的紧张的生物根基， 它的运动程度根本上由基因决议，很少与机体状况 相关。Korpi等也找到很多证据证实自尽行动与5- 羟色胺功效低落有关。

去甲肾上腺也影响自尽的易感性，但不如5-羟色胺对自尽的影响那么恒定。他们以为基因遗传是紧张的，但并不意味着自尽是 一种“宿命”，由于易感性也受后天的影响：创伤性变乱和不良的生理社会情况会加重其生物的易 感性；同样，优越的社会情况和协调的人际关系都 会减随意马虎感性。导致应激的生涯状况及因素包含急性精力病 或躯体疾病、严重的酒精与药物依附、严重的生理创伤、事情压力或家庭危急。

当易感性人群处于应激状况时，其内涵的易感性就会表示为易激惹、易恼怒、易受伤的倾向，比凡人更容易导致自尽。在此根基上，曼提出了广义的自尽进程中的应 激-易感模子，以为自尽是应激因素、掩护性因素（包 括家庭、社会、文化等因素）与个别素质（包含易 感性、人格、认知等因素）三者之间互相影响的进程。可见他们以为生理、行动、情况等因素在导致 自尽和防止自尽的进程中起着举足轻重的作用。这一理论不仅冲破了自尽是某种精力疾患、或 单纯是某种危急应对的成果的传统见地，并且注意到了易感性的生物和生理两个层面，并将易感性放 到各类个别素质和社会文化情况的角度上来加以 考察，为自尽的评估和治疗提供了一个新的视角， 近年来颇受存眷。

然则该理论的生物性根基还存在 着艰苦，乃至受到质疑：好比据曹莉萍提供的国外材料注解，色氨酸羟化酶基因和 5-羟色胺转运体基 因都是与 5-羟色胺合成、激活、转运和作用等进程相关的酶，然则前者与自尽没有直接相关，只和某 种与自尽有关的人格相关，尔后者则与自尽完全无关。

2.逃避自我理论

此理论最早由 Baechler 1975 年提出，后经 Baumeister1990 年完美。此理论集多种理论之年夜 成（如 Vallacher 等的行动身份理论、Pennebaker 的 思维条理理论、Carver 等的自我觉知理论、Higgins 的自我差别理论、归因理论），将自尽中的认知因 素与动力因素融为一炉。逃避理论以为只有环环相扣地阅历以下六个 阶段，自尽才会产生：

比来的某个变乱或状态达不到本身的期望和尺度。可能是由于期望高得不切现实或者是确 实呈现了严重问题、重年夜挫折，也有可能两者均有。

不适当地往内归因。将对工作的悲观评价转换成了对本身的责怪，以为本身有某种稳固 的、欠好的特色，会使以后遇到更多的麻烦。

感到本身没有才能、不受人喜欢、有罪等等，也便是开端呈现自卑和低自尊。

由此发生悲观情绪，即因本身达不到本身的尺度而烦闷，因本身没有完成外在的责任与任务而焦炙。

认知低落。为了驱除烦闷或焦炙，人们对本身或本身的行动只从详细的短期的角度来对待，只注意面前目今的运动和感觉，只斟酌近期目的，让意义的维度从感知和思虑范畴中消散。好比低落对身份的意识就可以削减负罪感。当低落认知策略也不克不及招架恶劣的情绪和观念时，历久的认知低落带来的丢失意义、不分 对错、易于激动等特色，就会使殒命在当下成为逃避恶劣情绪和痛苦的自我意识的手腕。此理论解释性较强，好比，有些自尽者没有表示出焦炙和烦闷，由于它们被认知低落解除了。有些自尽者也并无激动的脾气特色，由于激动是认知 低落、克制解除所致。很显著，认知理论是此派的焦点。

3.杀死自我理论（ego suicide）

由荣格生理学家戴维-罗森 1993 年提出。依 据荣格的理论，自我是意识的中心，同时也是一个 情结，其原型焦点为自性（Self）。人的自性化进程，现实上是一个赓续地杀死自我，赓续地与自性接近的进程。罗森以为在一生之中人至少有三次机遇去体验这种象征性的杀死自我和新生：从前、中年、 晚年。

此中他尤其重视从前。Margaret Mahler 等以为人们在两岁时就有了自我意识，此后自我就认同 于内涵的怙恃和外在的社会尺度。明智的怙恃会给后代许多的支撑和赞赏，以使他们更多地成为本身，这部门就成了积极的自我，反之成为悲观的自我。

到了芳华期，人们在心理、生理、社会、精力 上都邑阅历伟大的变化，必然要求在生理上象征性地杀死自我，尤其是要杀死悲观的占安排位置的代 表怙恃声音的自我和来于社会的人格面具和自我意象，这是弗成逾越的人生阶段，不然就会受到处分。纽伊曼说过：“年夜量的事实奉告我们，一样平常来说，一个不克不及象征性地‘杀死’怙恃的‘好孩子’， 在其以后的生涯中，将以牺牲本身的自力性或是相似的危险作为昂扬的价值。”青少年的自我异常懦弱，任何强烈一点的挫折都有可能导致异常强烈的情绪，杀死悲观自我的激动就可能被误读成杀死本身的身材，发生现实的自尽行动。

自尽不外是杀死自我的误用，而人的心性成长 进程现实上便是一个赓续杀死自我、赓续趋近自性的进程，这与中国的禅宗与庄子的“吾丧我”有相通之处。这种理论性的假设也获得了不少生理阐发学家的临床验证，但有关的实证性和量化研讨异常软弱。

03

自尽评估理论

概况

自尽评估的理论起步于对自尽危险的评估，人们就此提出的理论许多。Joiner(1999)参照了其时绝 年夜多半的评估理论，简明地总结出自尽危险评估的七年夜项目：

是否有自尽阅历

今朝的自尽症状

新近的压力

激动性和自我节制才能一样平常性症状的描写，即精力疾病诊断中的轴1轴2中的症状

其他的易感性因素包含家庭、心理病史或者不正常的性行动

掩护性因素。如婚姻、后代、职业、较好的问题办理才能和自我节制才能。

此中以前两项最为紧张，由于有过多次自尽阅历的人比只有一次或只有自尽意念的 人更容易自尽。在一样平常性的生理症状中，失望比烦闷更能猜测自尽。人们不仅研讨了自尽的危险性因素，同时也研讨出来了不少测评对象对自尽的其它方面进行丈量，如自尽意念、自尽行动、先前自尽的致命性、对自尽的立场和观念等等。

固然几十年以来自尽评估理论和相关量表层出不穷，但它们到底在治疗的现实事情中起到了多年夜作用，却并不是很清晰。不外人们一样平常最常问的问题如：自尽方案、自尽史、物资滥用，却被证实 是对现实事情最有赞助的评估。

两种评估理论

SSF（自尽状态表格）评估

Jobes 等 2000 年设计了一种自尽评估方式，它以 Beck, Baumeister, Linehan, Jobes 的理论为根据， 以病工资专家，以医患朴拙互助的方式，采取量化 和质化并举的思绪对自尽进行评估，共有五部门。

以 Shneidman 的理论为根基，对生理痛苦、生理压力、生理凌乱（恼怒、失望、自我憎恨）的 现状进行丈量，并按它们对自尽影响的水平进行排序。

断定以上五个方面与别人和本身相关的水平，即哪些是本身哪些是别人引起的。

请他们分离列出身和死的理由，并请他们依据紧张性排 序。然后，请他们从生理痛苦，生理压力等五个方 面来评估自已求生和求死的水平，然后分离排序， 末了让他们答复一个开放性的问题：有一个什么器械可以让他们不再想去自尽。固然评估的完成有赖 于医患互助，然则前三部门主要照样由病人来完 成，后两部门更多的事情由治疗师完成。

直接评估病人的自尽史、物资滥用、自尽方案、手腕的致命性等。

在医患两边都对病人的自尽有了深入而丰硕的相识的根基上，订定一个办理问题的计划。

四阶段进程模式

四阶段进程模式由 Matt Stoelb 、 Jennifer Chiriboga 在 1998 年提出。此模式将自尽危险因 素分成首要危险因素（有过自尽史、心情障碍、失望），次要危险因素（物资滥用、人格或行动障碍）， 外部因素（家庭功效、自尽批露、自尽支撑、生涯 压力、同性恋倾向），将丈量数据和临床断定联合 起来，与对自尽近况（自尽意念、自尽意图、自尽方案）的查询拜访一路对病人进行四个阶段的循规蹈矩的评估。

其评估进程如下：

第一阶段对首要危险因素评估。若有症状（如 自尽史）就可以形成有严重自尽危险的初步假设；无症状，则依据评估师的临床履历，如无需要再测， 则视为无危险，若有需要，可初步假设为有低度自 杀危险。

第二阶段对自尽近况进行评估。在第一阶段为 严重危险者若有第二阶段的症状（若有自尽意念），可定为有严重的自尽危险，若无，可定为中度自尽 危险；在第一阶段为低度危险者，如有症状，则定 为严重自尽危险，若无可定为低度自尽危险。

第三阶段对次要危险因素评估。在第二阶段为 严重自尽危险者，如有症状（如物资滥用）则为有 严重自尽危险且带有激动性，若无症状，仍为严重 自尽危险；第二阶段为中度危险者若有症状，则升为“高度危险”且有激动性，若无症状，则仍为中 度危险；第二阶段为低危险者，如有症状则必要回 到第一阶段、第二阶段从新进行丈量，若无则仍为低危险者，不进入第四阶段评估。

第四阶段对自尽掩护性因素评估。若外部掩护因素欠好，则在第三阶段的根基上的评估上加上 “外在不良”字样，若外部无不良因素，则维持第 三阶段的断定成果。第四阶段评估停止后所得的八个可能事情模 式再加上低危险模式共九个模式，对准确评估自尽 的严重性，采取正确的治疗和防御等都将起到积极作用。这种进程模式可以或许进步评估的准确性，削减断定中的成见。当然该模式的有用性还有待进一步的研讨，其细节也有待于进一步完美。

04

生理治疗理论

概况

Richman 和 Eyman（1990）查验了三种主要的自尽治疗办法，一是个别的，二是集团的，三是家庭的。以为对非住院病人最有用的方法是小我治疗。

在个别疗法中，研讨注解认知行动疗法和辩证行动治疗后果较好。这两种办法的雷同之处是都以问题办理作为焦点技术。而辩证行动治疗还包含其它焦点技能，如心智训练、人际来往技能、生理调节才能、冥想技术等等。然则在疗效方面，Wendy Lum 等对十几年来研讨结果进行总结，得出推论，那便是问题办理型短期治疗在减轻自尽意念、烦闷 和失望方面是有用的，然则并不克不及削减自尽行动，而以办理分外技巧缺陷为目标的历久治疗如对情绪和决断力进行治疗的辩证行动疗法在削减现实 自尽行动时显得更为有用。

集团治疗为病人提供一个支撑收集，提供一个 社会技能进步的情况。集团运动的主题包含家庭关 系、同伦关系、以及对情绪和激动的节制才能。

家庭治疗是经由过程调整家人的沟通模式，来进步 家庭办理问题的才能，来给病人更多的支撑。此中 心目的在于增长家庭成员对自尽行动意义的懂得， 进步家庭的运转功效。

两种较有代表性的治疗理论

SATIR 治疗理论

SATIR治疗是Stair于1991年提出的。他以为每小我都在尽力地生计和成长，治疗便是要解放出 性命的能量。此派将外在的行动当作是内涵对本身 和别人期望的外在表达，将此期望当作是心坎深处没有被满意的人类广泛的盼望，这个盼望直接与个 人成长和发展的性命必要相联系关系。

是以它的治疗有四个主要目标：进步自尊、勉励做出更好的选择、进步责任感、进步真实度。除了遵循一样平常的治疗原则外，以下的提问是治疗中的症结因素：

树立关系：

“你愿望我们在一路会产生什么呢”“在生涯中你想有什么转变。”这既能确立治疗目的又能满意他内涵的必要。

进步自尊：

“你什么时刻感觉最好。”“你能熟悉到你有着很深很深的情感，像一个歌者般深邃深挚的感情吗。”假如他说有，可以问：“此时，你能意识到你是喜欢音乐的吗，那是一种什么样的感觉。”

做出更好选择：

“你能在本日选择活下去，而 不是死吗。”另外还可以发明体验性的时候：

“闭上眼睛，当你觉得哪个处所痛时，你能给点同情给它，让它开端呼吸吗。”然后，问他；

“在这个易受 到危害的部位，你能找到生涯与发展的内涵力气吗。”

加强责任感：

病人内涵对性命的要求不克不及由别 人而必需由本身赐与满意。“当你危害你本身时， 你若何能力不再期望别人应该能知道你的痛苦。”

“你是否乐意把性命的礼品给本身，而不是等着别 人把你的性命给你。”

“你若何能力向本身伸出友 爱、通知的手。”

进步真实度：

这是要进步病人在言行上忠实于 本身内涵感觉的才能。

“当看上去没有人注意到你时，你有什么反响。”低落曩昔负性阅历的影响：

“你想包涵你的怙恃没有按着你所必要的方式来 懂得你吗。”假如悲观的曩昔不再榨取病人，他就可能变得更为真实：

“你能容许本身带着差错去生涯吗。你能不克不及不再由于本身有生涯下去的勇气 而逼迫性地处分本身。”

荣格局艺术治疗

戴维-罗森将艺术治疗的方法用来赞助因烦闷 而引起的自尽人群。其办法是让病人将本身的感 受、思惟、梦用画画、舞蹈、雕塑、唱歌等方式表示出来。做完之后，要求病人给作品定名，并进行自由遐想、原型阐释等事情。

实在质因此积极想像的办法，引发病人身上的治愈原型，将破坏性的情 绪发明性地转换成建设性的情绪，将病人的无形的 情结或原型形象化，使之得以面临和处置。其治疗一样平常要颠末以下几个阶段：

1.杀死自我

起首病人会表示出强烈的阻 抗和恼怒等悲观情绪。这时治疗师要给病人以积极 存眷，点明他身上拥有的潜质、才能、天禀、让他 退回（regression），以裸露、面临、懂得、扬弃其 自我中的不敷与缺陷。

阻抗消散后，接下来是面临 息争决来于个别无意识层面的冲突。悲观的怙恃情结、自我的阴暗部门会显露出来，治疗师此时同样 要赞助病人体认并增强积极自我的力气，并经由过程表 达和阐发，“杀死”其悲观的自我。末了正在被杀死的悲观自我和假我会把康健的自我和身份拖入 到无意识的象征性殒命之中，就像是连体婴儿要同 归于尽一样。此时治疗进入异常痛苦和艰巨的时候。

2.重回母体

病人会常常感到本身正在死去，会变得异常孤单、焦炙、凌乱、退缩、绝望，病人就像退回到了母亲子宫一样，完全地依附于治疗师，集体无意识中的冲凸起现。若积极的转换和 治疗联盟施展精彩，向无意识的退回（regression） 就成为“自性（Self）支撑下的退回”。

然后，容纳了更多暗影和阿尼玛或阿尼姆斯的自我从新整合，日趋壮大，自我—自性之轴开端成长。愿望增多，烦闷削减。、

3.更生与分别

治疗的频度低落，作为对峙面同一的自性常常在病人的作品中以阴阳、男 女、利害等的对峙同一情势表示出来，一样平常表示为曼陀罗等广泛的象征情势。更生的领会是自我实现的末了阶段，这时“自已（self）-自性（Self）之 轴树立了起来。当病人行为息争决生涯问题的才能越来越强，作品的发明性越来越高之时，就意味着 新我已经树立。治疗可以停止了。

05

评价与瞻望

经由过程以上评述性先容，我们发现国外自尽生理 学的研讨与理论，对我们确切具有紧张的启迪意 义。然则其不敷之处也十分显著，最惹人存眷的是：

自尽缘故原由的解释有待完美

自尽征象异常繁杂，观点和分类有待增强。自尽的缘故原由有小我的 生理因素，也有小我的人际因素，乃至还会有社会 和文化因素等，对这些纷纷繁杂的自尽征象给出 一个同一的解释应该成为一门学科理论建设的斗争目的。

生理治疗的后果并不睬想

一方面是其他的生理治疗流派在这方面的成绩少有学术性报道，另一方面行动认知治疗和辩证行动治疗的效 果如上所述，也并不睬想。可能是由于其他流派治 疗的进程和成果因其治疗办法的特殊性，难以获得的严谨的实证，另一方面治疗后果欠好也可能是由于研讨的样本过小。

生理评估方面有待增强

年夜多半的评估为自我申报式的量化评估，其评估的 目标异常明白，容易使被评估者有浮夸遮盖的倾向，并且它对自尽者深层的个别性强的信息难以把握，是以其效度值得狐疑。国外如今已经开端从新存眷投射性的考试，好比罗夏墨迹测试、主题统觉测试（TAT）。

小我以为自尽是一个异常繁杂的个别生理征象，必要个别化的信息，必要来于潜意 识的信息，投射性的测试可以作为自我申报式评估 的有益的弥补。除以上两种投射外，绘画测试、词 语遐想测试都可以做一些测验考试性的研讨。另外对自尽征象进行生理评估及干涉时的司法伦理限度也是海内生理事情者要去研讨和注意的理论和现实 问题，好比人们是否有自尽的权力，假如有，不经别人容许，再三强行干涉是不是违法伦理和司法的行动。

总之，无论是问题出在对自尽的解释，照样治疗办法，或是治疗的评估方面，生理学界都应该不 断地反思和尽力，由于对自尽做出本身的进献是有良知的生理学责无旁贷的重担。

the end —

参考文献

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作者编纂

作者： 王求是 ｜ 刘建新｜ 申荷永

排版：Gorjuss

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