哮喘用药最全总结建议收藏|内附思维导图

*仅供医学专业人士浏览参考

必定要珍藏。

支气管哮喘（哮喘）是由多种细胞以及细胞组分介入的慢性气道炎症性疾病，临床表示为重复发生发火的喘气、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反响性和可变的气流受限，跟着病程延伸可导致气道布局转变（气道重塑）。

01

治疗目的

哮喘的治疗目的主要是使哮喘症状获得优越的节制，维持正常的运动，尽可能削减急性发生发火和殒命、肺功效弗成逆侵害以及药物不良反响的风险。

02

治疗原则

哮喘治疗原则以患者病情严重水平和节制程度为根基，选择响应的治疗计划。为初诊患者定制书面的哮喘防治方案，并按期随访、监测，依据患者节制程度实时调整治疗计划，到达并维持哮喘节制（图1）。

图1 基于节制程度的哮喘治疗和治理策略（图片可放年夜查看）

03

治疗药物

治疗哮喘的药物分为节制药物、缓解药物，以及重度哮喘的附加治疗药物（图2）。

图2 治疗哮喘的药物 （图片可放年夜查看）

此中，糖皮质激素（ICS）是今朝最有用的节制哮喘息道炎症的药物。慢性连续期哮喘主要经由过程吸入和口服道路给药，吸入为首选道路。ICS局部抗炎作用强，直接作用于呼吸道，剂量较小，全身性不良反响较少，可有用节制气道炎症、低落气道高反响性、减轻哮喘症状、改善肺功效、进步生涯质量、削减哮喘发生发火的频率、减轻发生发火时的严重水平，从而低落病死率。

对付必要历久吸入ICS的哮喘患者，保举剂量规模内的ICS较为平安，但当使用年夜剂量ICS时，应存眷ICS相关的不良反响。ICS在口咽局部的不良反响包含声音沙哑、咽部不适和念珠菌熏染，可经由过程吸药后实时用净水含漱口咽部以及选用干粉吸入剂或加用储雾器，来削减不良反响。

历久高剂量吸入激素后，可能导致全身不良反响，如骨质松散、肾上腺皮质轴克制和增长肺炎的产生风险等。临床常用的ICS逐日剂量见图3。

图3 临床常用的ICS逐日剂量（ 注： pMDI： 定量气雾吸入剂； HFA： 氢氟烷烃抛射剂； DPI： 干粉吸入剂）（图片可放年夜查看）

当年夜剂量ICS+长效β2受体冲动剂（LABA）不克不及节制哮喘时，应斟酌附加小剂量口服激素（OCS）维持治疗。保举半衰期较短的激素（如泼尼松等），天天或隔天凌晨顿服给药；泼尼松的逐日维持剂量≤10 mg。

历久使用OCS可引起骨质松散症、高血压、糖尿病、下丘脑‑垂体‑肾上腺轴克制、肥胖症、 白内障、青光眼、皮肤变薄、肌无力等不良反响。 对付伴有结核病、糖尿病、真菌熏染、骨质松散、青光眼、严重烦闷或消化性溃疡的哮喘患者，应郑重赐与全身激素。

04

治疗计划的选择

尽早开端纪律的节制治疗对付哮喘的疗效至关紧张。哮喘治疗应以抗炎为根基，药物治疗计划的选择应统筹群体程度（治疗的有用性、平安性、可得到性和效价比）和个别因素（哮喘的临床表型、可能的疗效差别、患者爱好、吸入技术、允从性、经济才能和医疗资本等现实状态）。

为了低落重度急性发生发火的风险，今朝环球哮喘防治倡议组织（GINA）保举所有成年和青少年哮喘患者接受包括ICS的节制治疗。ICS可以作为逐日惯例用药，在轻度哮喘患者中可采纳ICS+福莫特罗按需给药。

哮喘患者的初始治疗应依据患者详细环境选择适宜的级别，在两相邻级别之间则选择高档别（图4），保举的历久治疗计划（阶梯式治疗计划）分为5级（图5）。

图4 成人和青少年的初始哮喘治疗保举（图片可放年夜查看）

图5 哮喘患者历久（阶梯式）治疗计划（图片可放年夜查看）

05

治疗计划的调整

为了维持哮喘的优越节制，削减急性发生发火的风险，慢慢肯定维持哮喘节制所需的最低治疗级别，保证治疗的平安性，低落医疗本钱，整个哮喘治疗进程中必要对患者进行连续性的监测和评估来调整治疗计划。

患者的随访频率取决于初始治疗级别、治疗的反响性和患者自我治理才能。通常肇端治疗后每2-4周需复诊，以后每1-3个月随访1次，按期指示患者正确掌握药物吸入技术有助于哮喘节制。

哮喘治疗计划的调整主要是依据症状节制程度和风险因素程度（主要包含：肺功效受损的水平和哮喘急性发生发火史）等，依照哮喘阶梯式治疗计划进行进级或降级调整。

如当今朝级其余治疗计划不克不及节制哮喘［症状连续和（或）产生急性发生发火］时，应赐与进级治疗（图6），选择更高档其余治疗计划直至哮喘到达节制为止。节制性药物的起落级应依照阶梯式计划选择。

图6 进级治疗（图片可放年夜查看）

当哮喘症状获得节制并维持至少3个月，且肺功效规复正常并维持安稳状况时，可斟酌降级治疗（图7）。降级主要根据患者今朝治疗环境、风险因素、小我偏好等。

图7 降级治疗（图片可放年夜查看）

参考文献：

[1].支气管哮喘防治指南(2020年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2020,43(12):1023-1048.

本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：张暄

本文审核：孙丹雄

责任编纂：戴戴 章丽

版权声明

本文原创 迎接转发同伙圈

- End -

征 稿

《医学界呼吸频道》历久雇用线上约稿作者，1.呼吸内科临床适用、有趣的内容；2.呼吸内科大夫有趣的诊疗故事；3.呼吸内科行业重磅进展；4.其他（呼吸内科大夫感兴致的内容即可）。

迎接来稿分享。我们将为您提供有竞争力的稿费和展示您才干的平台。投稿邮箱：daijiaxing@yxj.org.cn（来稿必回复）

*医学界力图其颁发内容在审核经由过程时的精确靠得住，但并纰谬已颁发内容的适时性，以及所引用材料(若有)的精确性和完备性等作出任何许诺和保证，亦不承担因该些内容已过期、所引用材料可能的禁绝确或不完备等环境引起的任何责任。请相关各方在采纳或者以此作为决议计划根据时另行核查。