颈椎间盘源性痛是中老年人常见的颈椎退行性疾病，病程长易发作

导语：颈椎间盘源性痛（cervical discogenic pain）是中老年人常见的颈椎退行性疾病，是指因颈椎间盘退行性变及颈部肌肉历久劳损等引起的颈肩部慢性连续性钝痛，可向头、颈、肩及上臂放射，常伴有麻痹。此病具有病程长、易重复发生发火的特色，可对患者的生涯质量造成影响。

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颈椎间盘源性痛发病缘故原由及临床表示

1、病因

颈椎间盘源性痛苦悲伤的最主要病因是颈椎间盘产生退行性病变。正常心理前提下，颈椎间盘对疼性刺激并不敏感，人体跟着年龄的增加，或永劫间、频仍地弯曲、旋转颈部，就会加速髓核变性、颈椎间盘退行性病变，退变的髓核和椎间盘内会发生年夜量的炎症因子如白介素1（IL-1）、白介素6（IL-6）、前列腺素E2（PGE2）等。这些炎性因子会经椎间盘上的放射状裂隙进入椎间盘的外纤维环和后纵韧带。外纤维环和后纵韧带由窦椎神经安排，其内散布有年夜量的感觉神经纤维和交感神经纤维，这些炎症刺激经窦椎神经传至颈神经节与脑神经，可放射至头、颈、上背及臂部，并激发颈肩臂部痛苦悲伤，这种痛苦悲伤感便是颈椎间盘源性痛苦悲伤。窦椎神经是脊柱痛苦悲伤的神经剖解学根基，椎间盘相关性痛苦悲伤受窦椎神经调节，炎性介质对神经组织的刺激应是颈椎间盘源性痛苦悲伤的主要机制。

此外，也有学者指出，颈椎间盘在产生退行性病变后，其内部布局会受到破坏，使髓核沿纤维环溢出，刺激窦椎神经，引起颈椎间盘源性痛苦悲伤。

2、临床表示

颈椎间盘源性痛苦悲伤临床上主要表示为颈肩部的慢性连续性钝痛．可扩散到头部、肩部、上背及臂部外侧；一样平常不会扩散至下臂和手部，且无明白的神经节段性定位体征。

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颈椎间盘源性痛的反省

1、体魄反省

查体可有见头颈部姿态非常，触诊可及颈后肌肉压痛，颈部运动受限，旋颈有眩晕感、肩枢纽关头运动受限、臂丛牵拉实验阴性等。

2、辅助反省

（1）颈椎间盘X线造影

是今朝临床上诊断颈椎间盘源性痛苦悲伤的首选办法。颈椎间盘X线造影术可以显示颈椎间盘形态学转变，从而直观断定侵害或退变环境，更紧张的是可以复制椎间盘发生的痛苦悲伤从而确认责任椎间盘。

颈椎X线反省可以肯定骨枢纽关头的病理心理转变，也可年夜体断定颈椎退行性转变，但退变是中老年人群的广泛征象，仅此种反省还不克不及明白诊断。

（2）颈椎MRI

在诊断颈间盘源性痛苦悲伤时敏感性较高，能精确显示退变椎间盘和相邻软组织的旌旗灯号转变，可以相识颈椎间盘与硬膜、脊髓的地位关系，颈椎MRI可见退变椎间盘在T2加权像上表示为较附近间盘的低旌旗灯号，有时退变间盘后缘可见高旌旗灯号区（HIZ）。然而旌旗灯号低落是退变的征象，详细哪个退变的椎间盘是引起颈痛的根源则必要经由过程椎间盘造影来肯定。

（3）CT反省

颈椎间盘变性时可见椎间盘内的密度减低，乃至可见到气体的影像，即椎间盘真空征。CT监测下的椎间盘造影对诊断颈椎间盘源性痛苦悲伤更故意义。

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颈椎间盘源性痛的诊断与辨别诊断

1、颈椎间盘X线造影术

是诊断颈椎间盘源性痛苦悲伤的金尺度

2、颈椎间盘源性痛应

患者的颈部、肩部存在连续性的钝痛；病变椎间盘的造影诱发实验导致患者呈现原有性子的痛，即复制痛；附近椎间盘诱发实验不呈现这种痛苦悲伤；颈椎具有布局上的非常，即颈椎间盘X线造影反省可见其颈椎间盘存在显著的退行性病变和纤维环内层扯破现象，则可以诊断。

3、辨别诊断

导致颈肩臂痛的缘故原由许多，接诊时必需问明病史，细心的体检，以排除炎症、肿瘤等严重疾病导致的连续性颈肩痛，及骨枢纽关头退变的晨僵及钝痛、颈椎间盘凸起症、神经根型颈椎病、颈部肌筋膜痛、颈扭伤，细心区别体位性扭伤等病变。影像学反省有利于辨别上述常见骨枢纽关头病变。

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治疗原则及办法

1、治疗原则

治疗颈椎间盘源性痛苦悲伤的目标是打消椎间盘炎症，修复椎间盘布局，缓解痛苦悲伤，规复功效。

2、一样平常疗法

（1）苏息

苏息的目标是削减对颈椎间盘的刺激，应只管即便削减颈部运动，以减轻痛苦悲伤。

（2）牵引

牵引的作用是规复颈椎布局的支撑和稳固功效，放松颈部肌肉，以缓解痛苦悲伤。

（3）物理治疗

经由过程物理治疗可以缓解痛苦悲伤，治疗办法包含：红外线照耀、超声波疗法、微波治疗和经皮电刺激疗法等。

3、药物治疗

（1）非甾体抗炎药

非甾体抗炎药可以有用缓解颈椎间盘源性痛苦悲伤症状，要注意因为这些患者的病程较长，历久口服非甾体抗炎药会有消化道副作用及对造血体系和肝肾功效的影响。需要时改用口服草乌甲素制剂。

（2）曲马多制剂

曲马多制剂仅有恶心、吐逆等功效性副作用，而无消化道溃疡、出血及对造血体系和肝肾功效的器质性毒副作用，因而得当较永劫间服用。

4、颈部神经阻滞和打针治疗

（1）颈部硬膜外腔打针治疗

该办法是治疗颈椎间盘源性痛苦悲伤的有用办法，可以经由过程导管持续微量向炎症病灶区输入抗炎镇痛药物，也可以单次打针，作用直接，后果优越。

（2）经椎间孔硬膜外腔打针法

颈椎旁经椎间孔硬膜外腔打针是另一个硬膜外腔给药道路后果确实。

（3）颈后路椎旁神经根阻滞法

椎旁阻滞是将药物打针到椎体两侧，出椎间孔的脊神经根邻近，到达阻滞脊神经的目标，其作用机制主要是经由过程打针的局麻药克制神经细胞膜的钠离子通道，从而阻断痛苦悲伤旌旗灯号转导通路，以减轻或解除患者痛苦悲伤。

（4）胶原酶消融疗法

经椎间孔或椎间盘打针臭氧对治疗颈椎间盘源性痛苦悲伤有必定疗效，也可结合射频治疗。

5、微创参与治疗及手术疗法

颈椎间盘源性痛苦悲伤患者在进行守旧治疗无效或后果欠安时，且经椎间盘造影确诊并肯定病叛变段的患者，其若相符进行有创治疗的指征，就应对其进行微创参与或手术治疗。今朝主要的微创参与治疗及手术疗法有经皮椎间盘激光减压术、椎间盘内射频热凝术、经皮低温等离子溶解术、经皮低能量激光椎间盘修复术、椎间盘减压植骨交融术、颈椎人工间盘置换术、颈椎髓核成形术等。

结语：颈椎间盘源性痛苦悲伤患者在治疗后的规复时代，应尽可能避免颈部受压及年夜幅度的运动，可以恰当共同中医针灸及推拿等治疗。经有创治疗康复的患者复发率低于守旧治疗者，预后较好，值得注意的是，生涯习气及职业性子与该病有很年夜相关性，假如能避免这些影响因素，对该病的预后有很年夜的益处。