2024ACC心衰住院患者临床评估、管理专家共识发布10项重要更新

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美国心脏病学会(ACC)近日宣布了2024年心力弱竭(HF)住院患者临床评估、治理和病程的专家共鸣决议计划路径聚焦更新申报。该申报对2019年版本进行了修订，提出了10项症结更新点，旨在为临床大夫提供最新指示。

十年夜更新点

SGLT克制剂使用

强调无论左心室射血分数若何，都应在整个住院时代使用SGLT克制剂治疗。同时加倍注重在病情稳固后开端心衰低落射血分数(HFrEF)治疗的其他支柱。

住院指征明白化

明白从急诊室住院的指征，包含新诊断的症状快速进展的HF、严重充血或疾病繁杂度较高的患者。部门低风险患者可斟酌在察看单位或家庭住院(HaH)情况下接受治疗。

HF住院路径分类

说明HF住院的典型路径，包含新诊断HF、既往有治疗的慢性HF，或既往保举治疗无效的慢性IV级症状的晚期HF。

日常评估紧张性

强调逐日评估住院病程，以确坚持续有用地去除充血并稳固病情，为开端指南保举的神经激素治疗做预备。

应对治疗欠安环境

对初始反响后停滞、治疗无反响或HF恶化的环境提出建议，包含斟酌辅助利尿剂治疗、从新评估病因、心理状态和归并症，可能进级到其他治疗，并从新评估治疗目的。

SGLT克制剂和醛固酮受体拮抗剂使用时机

指出SGLT克制剂和醛固酮受体拮抗剂对低落血压影响较小，在无禁忌症的环境下，可在住院时代任何时刻开端使用，并在出院时继续使用。

个别化神经激素治疗策略

提出优化HFrEF指南保举神经激素治疗的策略，包含β受体阻滞剂和ARNI/ACE克制剂/ARB，应斟酌既往对这些治疗的耐受性、当前血流动力学和肾功效。

ARNI/ACE克制剂/ARB使用指示

对HFrEF患者选择ARNI/ACE克制剂/ARB或从ACE克制剂/ARB转换为ARNI提供指示，指出这些药物与β受体阻滞剂结合使用时，通常可在临床稳固后开端，需谨严滴定以避免住院时代和出院早期呈现低血压或肾功效障碍。

强化出院随访事情

强调向患者和转诊大夫提供具体的诊断、出院计划和方案信息，并将其用作随访德律风和初次出院后访视(包含长途医疗)的参考。

迁就治疗作用凸显

凸起迁就治疗在赞助患者熟悉疾病进展和从新评估治疗目的方面的紧张作用，指出迁就治疗转诊对象和迁就治疗咨询有助于增长预先指导的完成率并低落再入院率。

这份更新申报旨在与2022年ACC/AHA/HFSA心力弱竭指南以及慢性HFrEF和慢性HFpEF治疗优化的ECDP文件坚持同等。申报强调，只管HF住院患者的特性可能与门诊实验入组人群分歧，但仍应尽力在住院时代开端所有四个支柱的指南保举药物治疗。这次更新为临床大夫提供了最新的实践指示，有望进一步改善心力弱竭住院患者的治理和预后。

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