高血压的心脏康复治疗

近些年来，跟着人们生涯便捷性的进步，久坐少动，体力运动的降落已经成为我们日常生涯中一种司空见惯的征象，同时人们对饮食的要求也越来越高，然而在这“舒适”的背后，暗藏着很多致病的“杀手”，如肥胖、高血压等，长此以往，产生一系列的血汗管疾病。

2010年中国高血压防治指南指出，中国人群高血压患病率仍呈增加态势，每5个成人中就有1人患高血压；估量今朝全国高血压患者至少2亿；在我国高血压人群中，绝年夜多半是轻、中度高血压（占90％），轻度高血压占60％以上。

然而，我国正常血压人群（<120/80mmHg）所占比例不到总生齿的50％。血压正常高值人群占总成年人群的比例赓续增加，尤其是中青年，从1991年的29％增长到2002年的34％，是我国高血压患病率连续升高和患病人数剧增的主要起源。估量我国每年新增高血压患者1000 万人。

据查询拜访，60％以上的脑中风由高血压引起。有研讨注解，采取康健生涯方式，可削减55％的高血压发病率。对高血压进行早期和纪律治疗，可使高血压的严重并发症削减50％，也便是说75％的高血压及其并发症是可以预防和节制的。

今朝我国治疗高血压仍以药物治疗为主，但药物的不良反响及其用度也给高血压患者带来了繁重的负担，并低落其生涯质量。高血压的治疗应该是综合性的，药物治疗可对症低落血压，但不克不及预防高血压的产生，也无法完全节制高血压并发症的呈现。

是以，高血压必要采纳多种协同的、有目标的干涉步伐，包含康复评估、活动训练、指示饮食、指示生涯习气、纪律服药、按期监测各项指标和接受康健教育等，使患者低落血压的同时，改善生涯质量，回归正常社会生涯，并预防血汗管变乱的产生。

1、高血压康复目的

2、活动治疗

活动不敷、静态生涯方式都是血汗管病的自力危险因素，常常熬炼的个别血汗管病发病率较不活动的个别低落50％。短期活动不克不及抵消静态生涯方式对身材造成的伤害，本来的活动对付往后的生涯不是掩护因素，是以历久保持恰当体育熬炼能力匆匆进身材康健。

科学的训练办法可以改善患者的身材状态，坚持康健的能量代谢均衡，坚持骨骼康健和肌肉质量，预防因为不活动发生的继发疾病，并且在康复进程中随同而来的自大心、人际关系的的晋升可以进步患者的生涯质量和生涯满足度，这些作用都是药物、膳食取代不了的。然则疾病对健身的种类和强度都有所限定，也并非所有的疾病都可以或许经由过程科学的健身预防，以是相识健身可以或许预防疾病的类型、机制以及对应的禁忌症异常需要。

（1）高血压患者活动的注意事变

禁忌症：不稳固心绞痛或心肌梗死急性期；静息状况心率跨越120次/分，收缩压跨越180mmHg，舒张压跨越100mmHg。高血压的患者应注意避免激烈的静力熬炼、避免饱餐后激烈活动以及极端委顿后活动。

活动时发现以下环境要结束熬炼：胸痛、不克不及耐受地呼吸艰苦，下肢痉挛，走路摇晃，全身出虚汗、面无人色或灰白。

（2）高血压患者有氧活动强度的监控

高血压患者的熬炼不仅仅必要光阴到达必定的量，更必要熬炼强度，熬炼没有强度，就短缺对身材的有用刺激，无法实现有用改善内皮功效、改善脂质代谢、改善血管弹性等目的，只是耗费能量。

丹麦一项研讨，对5106名自行车活动喜好者进行了18年的历久察看。对付男性来说，骑得最快的个别活得最长，比均匀光阴长5.3年。骑得通俗快的个别比骑得慢的个别寿命长2.9年。对付女性来说，这些数字分离是3.9年和2.2年。作者以为，熬炼的强度，而不是熬炼的光阴，与全因殒命率以及冠芥蒂殒命率的关系更亲密。

在保障平安的环境下，高血压患者熬炼强度越年夜，对身材康健的益处也越年夜。其作用机制与缺血预处置防止缺血再贯注毁伤的原理有关。缺血预处置是指持续数次短暂的缺血再贯注，以进步组织器官对随后较永劫间缺血的耐受性，它不仅存在于心脏，也表示于其他的器官，如肺、脑、骨骼肌、肝、肾、小肠等。人体在激烈活动中，骨骼肌内血管管径增粗，血管网开放，血液涌入活动的骨骼肌，全身血液再分派，导致内脏，如胃肠道、肾脏等器官缺血。活动强度越年夜、光阴越长，缺血水平越年夜。

常常年夜强度活动，常常有这种相似缺血预处置的后果，使得身材对缺血有很强的耐受才能，也是增长高血压患者身材康健的机制之一。流行病学查询拜访注解，常常活动可以明显低落冠芥蒂的发病率、殒命率，与年夜强度活动的缺血预处置作用有关。临床研讨也发现，刚开端活动时呈现的心绞痛，在从新活动时并没有进一步成长，Jaffe等对34名心绞痛患者进行活动负荷实验时发现，接踵两次活动时，第2次比第1次ST段举高的水平显著低落，即第二次心脏缺血状况显著改善。关于活动预处置效应的研讨，今朝尚没有发现抗阻力训练方面的材料。

高血压患者有氧活动不克不及完全用心率反映熬炼强度。可以用RPE（主观感觉，见表20－3）等来断定活动强度。由于降压药的使用，每每会克制心率。随同有糖尿病时，每每植物神经调节杂乱，出汗、心率都禁绝。有些高血压病民气脏变时性功效差，也影响心率。

（3）高血压患者的力气演习

目标是坚持肌肉力气，进步自大心，进步生涯质量，保障有氧活动平安。患者应先开端有氧熬炼，血压获得有用节制后再开端力气演习。高血压患者力气演习，强调吩咐患者避免用力时屏气。强挪用力时呼气，放松归到原位时再吸气，可以避免屏气时胸腔压力增长对血压的影响。高血压患者的力气演习，以小重量、多组数为好，每组15－20次。两组力气演习之间，须距离2－3分钟以上，让肌肉充足地规复，然后再进行下一组演习，尤其对付服用β受体阻断剂的高血压患者（心脏收缩力度减小，肌肉血液供给差）。

（4）高血压患者熬炼时的用药选择

降压药物对付维持高血压患者的正常血压程度是必需的。高血压患者若有年夜活动量的需求，依据病情，肇端用药可以斟酌首选针对血管重要素体系的药物或二氢吡啶类钙通道阻滞剂。由于服用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂对心脏的变时和变力功效有影响，使熬炼强度不敷，影响肌肉规复；而服用利尿剂会影响体能，造成身材脱水。

扩张血管的降压药，如钙通道阻滞剂、α－阻滞剂和针对血管重要素体系的药物，可能导致活动后血压的骤然降落，是以高血压患者活动时避免活动强渡过年夜，如需作间歇高强度活动治疗，需在医务职员监测下进行。经由过程降压药低落血压，可以使血汗管获益，但对付活动来说，是一个限定因素。低落血压后，身材给缺血器官供血的才能会受到严重影响。有些降压药的作用是低落心率、低落心脏泵血才能。而在活动中，必要进步心率、增长心脏泵血才能给活动的肌肉供血。活动初期要增强活动前后的血压监测。

某些降压药含有利尿剂，是以，活动前、中、后要注意补足水分，尤其天热的时刻。归并糖尿病的高血压患者，使用利尿药降压，导致脱水，高血糖也导致脱水，自身排汗功效杂乱，活动时出汗过多，都可能导致身材脱水。而糖尿病患者对脱水、脱水后体温的升高不敏感，容易造成危险。一小时以内的活动，弥补白开水就足够了。跨越一小时的活动，必要弥补含糖水。最好用含糖量6－8％的活动饮料，由于活动饮料比其他饮料或果汁（一样平常含糖量在13－14％）更容易被吸收。

（5）活动处方

1－RM：1次最年夜用力强度

3、生理康复

人类历久进化，一直是群居动物，是以，从进化来讲，人的生理、社会顺应才能的康健离不开与人相处的阅历。没有足够的光阴与人相处，无法形成康健的生理和社会顺应才能。任何疾病的规复都应该是一个相对周全的规复，高血压病等血汗管疾病的康复也不破例，它不仅仅包含身材自己的规复，也包含生理和社会顺应才能方面的进步，这也恰是“康健”的内在之地点。

高血压病不仅是最常见的血汗管疾病，并且是最早被公以为与生理、行动、社会因素相关的心身疾病。年夜量的临床察看、流行病学查询拜访及试验室研讨证明高血压的产生、成长及转归与生理行动因素亲密相关，而烦闷是影响高血压的主要生理因素之一。合理科学的康复活动带给人们的不仅仅是强健的身材，更有健全的生理。

科学的活动匆匆进身材康健已被人们熟知，而科学的活动在匆匆进生理康健、晋升社会顺应才能方面的明显性作用每每被年夜家轻忽，而越来越多的研讨赓续证实体育熬炼不仅能改善身材康健，并且在改善生理状况、改善社会顺应才能方面一样作用明显。

我国有名血汗管专家胡年夜一传授提出了“双心疗法”，即心脏和生理都要看重。这种“双心疗法”的诞生推进了心脏康复，这种疗法开辟了心脏康复的康复规模，加倍完美了当今的心脏康复系统。

初步证据注解，心脏康复治疗可能是治疗高血压病患者精力生理问题的有用道路。详细的干涉步伐包含：

（1）对高血压病认知、行动层面进行干涉，发现并办理高血压患者的康健信心和对疾病的误会，并注意失落个性化。

（2）将体育运动进行小组设置，积极组织互助和睁开竞争性的游戏。经由过程必定光阴的心脏康复，患者对本身的身材将会从新建立起信念。身材的自大将逐渐对患者起到优越的作用。同时也将影响更多的人。体系的心脏康复，终将到达使患者回归正常社会生涯的目标，实现真正意义上的康健。

（3）养分与降压。体育熬炼是对身材的刺激，是对身材的破坏和重修，身材在应对刺激、修复破坏、顺应刺激后，康健程度才获得晋升。康健程度的晋升并不是在活动中发生的，而是在活动后的规复进程中发生的。是以，体育熬炼匆匆进康健必需看重熬炼后的规复进程。养分是匆匆进规复的紧张手腕。

活动讲求强刺激，刺激强度年夜，能力到达有用熬炼的目标；养分也有相似的后果：年夜家知道，削减食品能量的摄入，可以或许减轻体重、低落血脂等等。但每天节制饮食摄入量后果好呢，照样阶段性断食，其他光阴正常饮食后果好呢。

年夜量研讨显示，间断饥饿疗法后果更好。间断饥饿疗法对付低落体重、低落血糖、低落血脂、低落血压、预防心肌梗死等都有明显性作用，比连续削减食品量作用显著。充足饥饿对身材是强刺激，引发了身材的应急才能。

间断饥饿疗法怎么做呢。

每周正常饮食5天，别的2天（不克不及是持续两天），削减进食量至500年夜卡以内（通俗人天天食品摄入1800－2100年夜卡）。这里的“正常饮食”，指康健饮食，只是不必要锐意削减热量罢了，应该是充分的生果、蔬菜、全谷类、豆类、坚果类等等。也可以吃些鱼或者鸡肉，但必定要限定红肉（畜肉，如猪、牛、羊肉等）、限定加工过的肉，限定含糖饮料。

2016－2020最新美国指南于2016年1月7日正式颁布，该指南在2010年的根基长进一步强调了饮食模式而不是个别食品，指南要求人们注意：分歧种类的蔬菜；生果；谷类，此中一半以上是全谷物；去脂或低脂的奶成品；卵白质食品以及植物油和坚果基油。

（1）今朝国际推重的饮食模式

DASH饮食是近年来国际上极为推重的一种饮食模式，DASH饮食是独一被纳入美国最新高血压教育方案手册的一个经科学及临床实验证明能有用低落血压的饮食疗法，与减钠、减重、活动、控制喝酒并列在生涯疗法中。按照DASH饮食，2周内血压显著降落，8周后降压药物可以减量。美国NIH的国立心肺血液研讨所主持的两个年夜型多中心实验注解DASH饮食可显著低落血压。

传统的生涯形态与膳食疗法，主要包含了：减重和减钠（不吃太咸）。一样平常而言，胖型高血压患者若能胜利减重，并维持体重，降压的后果很好。削减盐的摄取，一样平常而言，有中度低落血压的后果。以上两种作法，若要到达一个抱负的降压状况，对很多人都有必定的难度。

DASH饮食（Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH），即降压治疗饮食疗法，强调高血压病患者应多吃的器械，而不但是一味地强调这个不克不及吃、谁人不克不及吃。DASH是一种强调增长生果、蔬菜和低脂奶饮食组，削减肉类、饱和脂肪和含糖饮料摄入的饮食模式。DASH饮食的原理是使用高钾、高镁、高钙、高膳食纤维、不饱和脂肪酸丰硕、饱和脂肪酸控制的饮食，以多种养分素的搭配，全方位地改善康健来到达降血压的目标。虽也强调清淡饮食，但并不涉及强力地减钠（减盐到完全无味道的状态）、或减重（体重节制）这两个一样平常人比拟难以做到的项目。当然在执行DASH饮食的同时若也能更进一步减钠、并减重，降血压的后果会更好。

DASH饮食包括了六年夜类食品（蔬菜类、生果类、脱脂/低脂奶类、卵白质含量高的食品类、五谷杂粮类、油脂及核果种子类），强调多吃食品的自然滋味，少放盐。各年夜类食品的比例和可选择的食材简单阐明如下：

（1）倡导多进食蔬菜、生果、高卵白食品，比一样平常人再多些。

（2）五谷杂粮建议比一样平常人的饮食略少些，并且只管即便选用含麸皮的全谷类（未加工的谷类）。

（3）奶类的量和一样平常人相称，但最好是使用脱脂产物，由于全脂奶中的脂肪含饱和性脂肪酸太多。

（4）卵白质丰硕的食品类以豆成品、鱼肉、家禽、海鲜、虾等白肉为主，少吃红肉（也便是六畜类），蛋（或鱼卵/带壳海鲜）要适量。

（5）核果、种子等坚果类食品天天最好进食一小把（约一汤匙）。

（6）烹调时只管即便不使用动物油脂，而是使用植物油，如葵花子油、橄榄油、红花油、玉米油等都不错。用油量要少，高血压患者或高危险人群应多选择烹调用油少的菜肴，如凉拌、清蒸、水煮、汤涮的菜肴，油炸食品须少吃或不吃，炒的菜肴一餐一道即可。

明白以上DASH饮食原则，食品的选择和服法的建议如下：

1.五谷杂粮类：至少三分之二以上的全谷类。

（1）天天的主食只管即便（三餐中有两餐）选用未经精制的全谷类。像是糙米饭、五谷米，麦片粥、全麦土司、全麦馒头、杂粮面包。

（2）豆类和根茎淀粉类食品算作非风雅主食，也可搭配使用。像是：红豆汤、绿豆薏仁粥、黄豆饭、烤地瓜、蒸芋头、烤马铃薯等。

（3）天天可以有一餐的主食少量食用精米精面的食品，米饭、面条、米粉等等。

（4）也可以在白米中参加三分之二的全谷米、豆类、根茎类来到达“只管即便使用全谷类”目标。

2.奶类：

（1）以低脂或脱脂乳类及乳成品为主，如：脱脂奶粉、低脂鲜奶、低脂酸奶、低脂奶酪等。

（2）除了直接喝牛奶外，亦可将低脂鲜乳或脱脂奶粉参加燕麦、麦片煮成牛乳燕麦粥、麦片牛奶粥。

（3）也可将三汤匙奶粉参加百分之百蔬菜汁作成一杯蔬菜牛奶汁。

（4）可将低脂奶酪笼罩在蔬菜上作成焗烤蔬菜。

（5）低脂鲜乳也可入汤，如：玉米浓汤。

（6）不耐乳糖的患者：建议可拔取零乳糖的低脂奶类产物。

3.蔬菜：每餐2~3样蔬菜，要多样化

（1）深绿色的蔬菜，天天弗成少。

（2）为避免蔬菜太多的感觉，除了叶菜类可以选择各类分歧口感的蔬菜，如瓜类滑脆；菇蕈类柔软多汁；根茎类、笋类有嚼劲；将1~2样蔬菜与生果打成蔬果汁。将菜入饭，做成菜饭，削减吃许多菜的感觉。

4.生果：天天5份，鲜果、果干搭配使用。

（1）新颖生果。

（2）一两份果干，如葡萄干。细心反省标示，没有加糖才好。

5.油脂类：烹饪油选择好的植物油。

（1）色拉油、葵花油、橄榄油、玉米油、花生油，这些常见植物油均可用来烹调。

（2）奶油、猪油等动物油最好削减使用。

（3）不吃油炸食品。

（4）每餐一道油炒的食品即可，凉拌、清蒸、水煮、汤涮的烹调办法均可搭配使用。

6.卵白质丰硕的食品：天天5－7份，避免红肉。

（1）以豆成品、不带皮家禽、鱼虾为主，均匀分派，多使用植物卵白更佳。

（2）六畜类红肉少吃。

（3）鱼虾以外的海产、动物内脏、蛋类胆固醇含量高，不建议多食。（血胆固醇不高的人，可以弹性一些）

7.坚果种子类：天天1份(约10克，不含壳重)，作零食、打入果汁或入饭

（1）如花生、松果、核桃、杏仁果、开心果、葵花子、腰果，直接吃、或洒在色拉、菜肴中。

（2）炒熟的黑、白芝麻洒在米饭、蔬菜或肉类菜肴上。

（3）芝麻粉、花生粉拌入牛奶。

（4）一些核果种子，可建议患者装在小盒子内，随身携带，看成点心食用。

（5）选购时避免过咸或含糖的坚果。

DASH饮食观点还强调多摄取钙、镁、钾，不外，高钾的饮食不得当肾脏病患，肾脏病患应该先咨询医师与养分师。