警惕反复崴脚可不是什么小事

2024-09-18 次浏览

陈星佐

中日病院骨科副主任医师

不当心崴了一脚，年夜多半人的处置方法是简单抹点药、热水泡泡脚、多逛逛路，以为如许就能好，很少想到去病院看。

（图片来源网络，侵删）

实在，轻度的踝扭伤，不看大夫可能没什么年夜问题，但一些严重扭伤的环境，假如欠妥回事，拖着不去病院，末了可能不得不上手术台。

这不是有意耸人听闻，有研讨指出在需做「踝枢纽关头交融和人工踝枢纽关头置换手术」的患者中，有相称一部门是由于重复的踝枢纽关头扭伤治疗欠妥所导致。

踝枢纽关头很容易受伤

和髋枢纽关头、膝枢纽关头相比，踝枢纽关头是人们下肢枢纽关头中单元面积受力最年夜的枢纽关头，一不当心就容易受伤。

踝枢纽关头扭伤也是急诊室里常见的毁伤，占所有踝枢纽关头毁伤的85％。

有些人可能有疑惑，为什么产生率这么高、看似是个小事的扭脚居然会导致置换枢纽关头这么严重的效果呢。

我常和患者在门诊举的一个例子便是：「5万元的汽车和50万的汽车在驾驶感上最年夜的区别是什么。」

稳固性，绝对长短常紧张的一条。高质量的汽车在驾驶进程中会让人感觉「更安稳，操控感更好、驾驶寿命也更长」，而低质量的汽车在这一点上则有着明显的差异。

我们的踝枢纽关头也是如斯。康健的踝枢纽关头，在活动时更像是一辆高档汽车，在奔驰、跳跃、急转急停时异常稳固。

而不稳固的踝枢纽关头，在做上述动作时，经常会呈现踝枢纽关头的无力、肿胀、不适、错动感，乃至是习气性踝枢纽关头扭伤。

偶然一次扭脚所致的踝枢纽关头韧带毁伤，假如没有实时修复，影响到踝枢纽关头的稳固性，可能呈现重复扭脚，这可能带来更多更严重毁伤。

扭脚可能伤到骨

也可能伤及韧带

踝枢纽关头，主要由3块骨头构成：胫骨（下肢的主要负重骨）、腓骨（下肢的次要负重骨及韧带、肌肉的附着区）、距骨（足的第二年夜骨）。

图片起源：作者提供

参考上图，我们可以将人的踝枢纽关头想象成一个正在骑马的人，胫骨和腓骨就像是人的两条腿一样，骑跨在有着「马鞍」一样枢纽关头面的距骨上。

从 X 光片上，我们只能看到踝枢纽关头的骨性的布局，这也是为什么有时刻大夫会要求再做核磁共振的反省来看看踝枢纽关头的四周，韧带、肌肉以及肌腱的环境。

而韧带对付踝枢纽关头的稳固起着至关紧张的作用。踝枢纽关头有4个最紧张的韧带，分离是：位于踝枢纽关头内侧的三角韧带，位于踝枢纽关头外侧的距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。

图片起源：Practical Orthopaedic Sports Medicine & Arthroscopy

踝枢纽关头扭伤年夜多半为内翻位的扭伤，最常见产生毁伤的是位于踝外侧的距腓前韧带。

这种毁伤最典型的便是在活动进程中碰着不屈路面或失慎踩到别人脚上时，踝枢纽关头受到内翻或者外旋的暴力所导致。

受伤的踝枢纽关头会敏捷呈现痛苦悲伤并伴有肿胀，部门患者乃至能在扭伤时听到「喀」的声响。

常见的扭脚的环境，也主要分为两年夜类：

➊ 产生踝枢纽关头四周的骨折，这些环境每每是被年夜众更为存眷的，感觉骨折必定是年夜事，一样平常会尽快去病院；

➋ 多为软组织毁伤，也便是年夜家经常容易欠妥回事的扭脚。好比上面提到的腓前韧带毁伤，这一种病情没有骨折那么显著，每每容易被患者所疏忽。

说到被疏忽的缘故原由，其一，许多病人拍了电影发现没有骨折就以为本身没什么问题，养两天就好了；其二，固然韧带呈现了毁伤，因为骨质布局的完备而且依附于四周其他肌肉和韧带的代偿，在颠末一段光阴的苏息后许多病人照样可以勉强行走的。

是以，踝枢纽关头扭伤经常被许多人所轻忽。

踝枢纽关头不稳固要实时治疗

许多人可能感到，我也扭过脚啊，彷佛苏息一段光阴就好了，也没有残留什么远期的影响。

踝枢纽关头外侧韧带具有较强的自我修复才能，90% 的踝枢纽关头扭伤患者经由过程规范的守旧治疗后韧带可以完成自我修复，远期不会残留太多的后遗症。

这也是为什么在急性扭伤3月内，大夫通常会建议患者进行守旧治疗，给韧带一个自我修复的机遇。

不外，那另外10% 就没那么荣幸了。假如韧带组织没有完成自我修复，踝枢纽关头将处于一种不稳固的状况，这会让足踝部呈现三种环境。

因为足踝部为增长稳固性而发生肌肉代偿，会影响到足踝部的肌腱，发生足踝部的痛苦悲伤。肌肉的代偿作用增长其负担，使得足踝部时常有怠倦感，这种怠倦感在一次活动或走长路后每每会加重。便是老庶民常说的「习气性扭脚」，因为韧带失效无法提供枢纽关头的稳固性，导致枢纽关头常常产生扭伤。并且跟着距腓前韧带的牵拉力导致距骨移位不克不及实时复位，还会进而影响足部受力和身材感觉。

以是，当扭伤的踝枢纽关头常常呈现痛苦悲伤、活动后的酸软无力、怠倦以及产生「习气性扭脚」时，那么通常提醒踝枢纽关头呈现了因为韧带失效导致不稳固的环境。

我们前面说过，构成踝枢纽关头的胫骨和腓骨就像人的两条腿一样，骑跨在距骨上，当处在踝枢纽关头外侧的距腓前韧带呈现毁伤时，就比如骑在距骨外侧的一条「腿」从「马镫」上脱出，从而导致胫骨和腓骨在距骨枢纽关头面上受力不稳，由两侧平均受力而酿成一侧的更加受力。

短期来看，这并没有太年夜的问题，由于在距骨外面有一层滑腻的软骨，可以临时缓冲这种压力，然则，跟着光阴的延伸，距骨软骨就会呈现龟裂、剥脱、磨损。

在一些历久踝枢纽关头不稳固的患者中，距骨软骨外面经常会呈现下面的软骨磨损，引起踝枢纽关头的痛苦悲伤。

图片起源：作者提供

对付已经存在踝枢纽关头不稳固表示的人，大夫一样平常起首会建议进行一些康复方面的守旧治疗，包含枢纽关头运动度的演习、足踝部肌肉力气的演习来进步踝枢纽关头的机动度和稳固性。

也可以经由过程一些理疗的手腕，如超短波、微波等减轻组织水肿，减轻肌腱等组织的慢性炎症，可以在必定水平上减轻症状。

假如经由过程规范的康复治疗仍不克不及够缓解症状，那么就可能必要接受韧带、软骨修复等微创手术，以规复枢纽关头的稳固。

若任由这种毁伤继续加重，那么经由过程永劫间的磨损后，后续将可能会产生成为严重的踝枢纽关头创伤性枢纽关头炎，此时就只能接受踝枢纽关头交融某人工踝枢纽关头置换手术了。

预防崴脚如许做

在通俗人眼中「崴脚」这件「小事」假如处置欠好，也可能给身材带来意想不到的毁伤。喜欢活动的人，更要相识更多活动医学常识，避免呈现相似毁伤，纵然遇到，也能做出科学选择。

活动喜好者可以如许做：

活动开端前应该做好充足热身；活动量要恰到好处，避免委顿性毁伤；活动时要只管即便选择地面比拟平展的园地；从高处着落时，要注意把脚掌落地的姿态放平，避免脚尖着地；活动时可以选择穿高帮鞋；在扭伤早期，毁伤6小时内可以冰敷。另外还要注意扭伤1～3天内限定运动多苏息、把受伤部位举高。

呈现下面环境实时到病院就诊：

急性扭伤后肿胀显著，皮肤年夜量淤青，伴有压痛和运动受限；间隔急性扭伤后已经有3个月光阴，但走路多了会有痛苦悲伤、肿胀、打软腿；曾经有踝枢纽关头扭伤的病史，近期频仍呈现扭伤或感觉踝枢纽关头不稳固；踝枢纽关头扭伤病情严重的人，应到病院拍 X 片反省以排除骨折和脱位，显著移位的骨折或者脱位可能必要复位或手术治疗；对付有韧带毁伤或扯破影响枢纽关头稳固者，需手术修补，以免引起重复扭伤，毁伤枢纽关头软骨。

作者"号：活动医学陈星佐

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参考文献

[1] 冯华、姜春岩主编《适用骨科活动毁伤临床诊断》，2010年8月初版

[2] 曲绵域、田得祥等著《适用活动医学》，北京科技出书社1996年1月初版

[3] 刘鹏、赵旺盛等.创伤性枢纽关头炎手术治疗近况. -《解放军医学杂志》,2020年05期

责任编纂：强树文_NJ7449

枢纽关头韧带

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