孩子先被诊断抑郁症，后来又变成双相障碍，为什么会这样。
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本文章节：
01、诊断从烦闷症酿成双相很常见
02、典型的双相障碍可以“猜测”
03、若何避免孩子“成长”成双相障碍。
01、诊断从烦闷症酿成双相很常见
昨天的文章阐发了“烦闷症会不会成长为精力决裂症”这个问题，本日，我们继续阐发许多烦闷症患者家长关怀的另一个问题：
烦闷症会不会成长成双相障碍呢。
假如会的话，有多年夜的可能性。
如今关于烦闷症的常识越来越遍及，越来越多烦闷症患者、康复者大胆地分享阅历，呼吁年夜家积极看待、不需畏惧，哪怕是明星得了烦闷症，也不再遮遮掩掩。
社会上对付烦闷症的积极变化，令年夜众对付这个疾病的胆怯和有色目光在赓续低落。
以是，许多怙恃带孩子找精力科年夜夫时，心坎就做好了预备，“孩子可能是有点烦闷吧”。
当孩子真的被诊断烦闷症时，怙恃也不会太焦炙，吃药、找生理治疗、恰当活动、怙恃放低要乞降包容……家长们多若干少也知道一些应对方式。
可是，假如孩子的病情进一步恶化，情绪颠簸变得异常年夜，怙恃再带孩子复诊或换年夜夫时，有的年夜夫就以为孩子不是烦闷症，而是双相障碍。
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许多怙恃懵了：这是啥。从没据说过这个病啊。
有的怙恃会问年夜夫，有的则本身查，一看，双相障碍便是老庶民说的“躁郁症”，是6种“重性精力疾病”之一，并且许多专家说这个病要“终身服药”、“容易复发”、“遗传度高达80%”。
临床中，孩子先被诊断为烦闷症、再改诊断为双相障碍的环境异常常见，有的怙恃就有疑问：烦闷症是不是会成长成双相障碍。假如成长了，是不是意味着孩子的病更严重了。
对付第一个问题，年夜部门精力科年夜夫难以给出确实的谜底。
不外主流精力医学更倾向于以为，烦闷症和双相障碍是分歧的两种疾病，假如患者一开端诊断烦闷症，后来诊断双相障碍，那每每不是由于“成长”了，而是患者原来就有“双相特质”或者有过“轻躁狂/躁狂发生发火”，只是要么之前没有浮现出来，要么年夜夫问诊时没有辨认出来，漏诊了。
对付第二个问题，生怕许多年夜夫会说“是”。双相障碍比烦闷症加倍繁杂，治疗难度更年夜，从精力医学和生理学角度来说，双相障碍确切比烦闷症更严重。
可能又有家长问了：我的孩子如今是烦闷症，没有过轻躁狂/躁狂发生发火，那以后会不会有，然后被诊断双相障碍。
对付绝年夜部门精力科年夜夫来说，这个问题更难答复了。轻躁狂/躁狂发生发火是回想性断定，必要年夜夫细心问诊，回想患者曩昔有没有呈现过这种状况，由于患者本身每每是没故意识的，尤其是轻躁狂发生发火，很多患者和怙恃乃至以为这种状况异常好，等待孩子坚持这种状况。
可患者将来会不会呈现轻度躁狂/躁狂发生发火。一样平常精力科大夫难以给出前瞻性的断定。
这是由于一样平常年夜夫主要存眷症状，但不相识症状背后的生理根源和生理运动，更不知道有过哪些阅历的孩子，可能呈现轻躁狂/躁狂发生发火。
固然精力科有“软双相”的说法，意味着有某些特性的人容易患双相障碍，但这只是从外面症状总结出来的概率方面的结论，没有深刻到双相障碍的根源。这是症状学诊断的局限性。
02、典型的双相障碍可以“猜测”
实在，依据我们多学科诊疗模式（MDT）的履历，尤其是年夜量的深度催眠下病理性影象修复技术（TPMIH）的临床实践履历，在某个水平上，典型双相障碍是可以猜测的。
我们在临床生理干涉中，对烦闷症及双相障碍的病因有了突破性发现：
烦闷症的主要生理根源是年夜量的叠加性生理创伤，以及患者历久的自我否认所致；
典型双相障碍的主要生理根源则包含两方面，一方面也是叠加性生理创伤，占了主要比例；另一部门是病理性正性情绪体验，通常是曾重复接受过度夸奖。
我们发现，典型的双相障碍患者在轻躁狂/躁狂发生发火时，他们的情绪是愉悦、乃至是兴奋的。他们自我感觉是优越的，以为本身才能很强，有自傲的生理，乃至以为本身无所不克不及。他们精神茂盛，会设立许多方案和目的，且歧视了实际艰苦，以为出路一片光亮。
说得普通一些，他们其时的心态是“飘”的，盲目自傲、自信、自我膨胀。
绝年夜部门患者处于这种状况时是很开心、很享受的，涓滴不感到本身有问题，假如别人好言相劝，他们可能会感到“你才有问题”，乃至感到对方是“羡慕妒忌恨”。
可由于他们自视过高、想得过于简单，在实际中很快就会遇到挫折，接着他们又进入另一个极度——情绪降低，精神减退，对什么都提不起劲儿，而且自我否认，也便是重度烦闷发生发火状况。这时，他们才意识到本身之前是不切现实的。
可当他们的情绪好转，生涯又变得比拟顺遂后，他们很容易再次呈现轻躁狂/躁狂发生发火，只想好的不想坏的，作出一些卤莽的决议。然后下一次重度烦闷发生发火时就加倍严重，加倍自我否认。
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患者本身也想不明确，为啥总会脑筋发烧，盲目自信。
当我们应用深度催眠下病理性影象修复技术（TPTIH）去探求背后的生理根源时，发现这些患者在发展进程中，每每有一些方面表示得比拟优秀，好比成就好，继而接受过来自怙恃、家中白叟、先生的过度夸奖。
他们被“夸奖”的时刻心坎很兴奋、很享受，并且重复多次后，形成了过高的自我评价，总以为本身的才能便是很强，易如反掌就能得到一些成绩。尤其是情绪较好时，分外容易呈现这种扭曲认知，心态走飘。
以是，我们在临床问诊时，会消费较多光阴扣问患者、家眷：
患者小时刻是不是聪慧聪颖，表示比拟好。
假如是的话，是不是常常被年夜人夸奖。
患者回忆一下，有没有曾经感到本身才能很强，乃至无所不克不及。
假如有的话，那阐明患者很可能存在病理性正性情绪体验。那么纵然他们如今只有重度烦闷发生发火，被诊断为烦闷症，但后续呈现轻躁狂/躁狂发生发火的几率很高，确切有必定的“双相障碍”特质。
对付这部门患者，我们会应用深度催眠下病理性影象修复技术（TPMIH）修复其病理性正性情绪体验，领导其树立加倍积极、理性的自我评价，遇到挫折时不自怨自艾，取得必定成就时也不要自信。
而假如患者无法接受我们的体系化深度生理干涉，那我们会提示患者及其家眷，要发觉到这一点隐患，进步鉴戒。尤其是家长，假如发现孩子有点“飘”了，必定要注意积极领导和提示。
03、若何避免孩子“成长”成双相障碍。
可能有些家长看完上面的内容，又疑惑了：
我的孩子从小没有接受过度夸奖，没有过盲目自信的心态；
自从患病以来，也没有过精神茂盛、异常开心兴奋的状况；
为什么年夜夫会突然改诊断为双相障碍。
这就涉及到双相障碍的另一个话题——诊断的争议。
一样平常而言，双相障碍患者可分为以下3种环境：
第一种便是我们上面描写的那种，患者呈现过精神茂盛、思维奔逸、情绪飞腾、盲目自信的表示，这是典型的轻躁狂发生发火/躁狂发生发火。这类患者属于典型的双相障碍。
第二种环境是患者呈现了急躁易怒、年夜发性格、乃至在家砸物打人的表示。许多精力科大夫以为这是“易激惹”，是轻躁狂/躁狂发生发火的表示之一，以是也会下双相障碍的诊断。
这一点在临床中是有争议的。我们以为这不是“易激惹”，而是“激越状况”，恰是由于患者遭遇了年夜量的叠加性生理创伤，心坎极端痛苦、压制、恼怒，才不由得爆发了出来。
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对此，上海市精力卫生中心颜文伟传授和四川华西病院的孙学礼传授也颁发过类似的意见。
以是，我们以为这种环境不是典型的双相障碍，而每每是烦闷症伴激越状况。
第三种环境是烦闷症患者服用抗烦闷药后，呈现了“转躁”，接着被诊断为双相障碍。
这毕竟算不算真正的双相障碍。海内外精力科临床中也是有争议的。
有的年夜夫以为，由于不是所有的烦闷症患者吃了药之后都邑转躁，那么会转躁的那些，阐明他们原来就属于“双相体质”。
有的以为不算，由于每小我对药物的反响原来就分歧，应该把抗烦闷药减停或换药后，继续察看。
我加倍认同后面这种概念，应该排除抗烦闷药的因素后，再谨严地下诊断。
并且，患者在服药后之以是“转躁”，每每还有生理社会因素。
好比我们曾接诊的患者刘可，她一开端被诊断为烦闷症，服用了烦闷药。后续怙恃发现她呈现了易怒、语速快、话语多、突然觉得开心等表示，并奉告了年夜夫，年夜夫一听顿时说抗烦闷药不克不及吃了，要换成心情稳固剂，并改诊断为双相障碍。
我们与刘可深刻沟通时，她说其时之以是情绪突然好转，是由于交友了一位新网友，两人聊得异常投契，她很开心。
而易怒，主要是由于刘可不满怙恃老是埋怨海内社会欠好、夸国外社会好，她不由得朝气、回怼。但她也说，以前纵然对怙恃不满，也会有所抑制，可吃了抗烦闷药之后，情绪更容易披露出来。
是以，对付上述第二种、第三种环境，我以为都不是真正典型的“双相障碍”，下诊断时应加倍谨严。一方面由于不完全到达诊断尺度，另一方面也避免给患者、家眷增长不需要的生理压力。
此外，2013年，美国精力医学学会出书了《精力障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）中，这是环球最权势巨子的诊断尺度之一。
DSM-5中有一项“未特定的双相及相关障碍”，以为那些具备了部门双相障碍症状、但又未到达诊断尺度的，可以下这个诊断。
这就导致双相障碍的诊断规模很宽泛了，只要患者的症状有一点像，年夜夫就可以套用这个诊断，临床中许多的“非典型双相”“软双相”，每每便是这么来的。这是越来越多青少年被诊断双相障碍的缘故原由之一。
有患者家眷就曾埋怨：“非典型双相是个筐，什么都往里装”。
如今，部门精力医学研讨职员、临床年夜夫也意识到这有所不妥，信任这个征象会逐渐获得改善，年夜夫下诊断时会加倍谨严。
以是，回到文章开首的问题：烦闷症会不会成长为双相障碍。
从实际环境来看的话，是有可能的，主要有两种可能性。
第一种是患者曾重复接受过度夸奖，有过病理性正性情绪体验，在情绪好时容易盲目自信，那他们后续呈现轻躁狂/躁狂发现的几率很高；乃至可能已经呈现过了，只是年夜夫没有辨认出来。
第二种是患者的叠加性生理创伤越积越多，纵然得病了，也得不抵家人很好的包容和懂得，怙恃也没故意识去修复他们的创伤。
他们的负性情绪越积越多，尤其是恼怒；到了必定水平，就容易情绪年夜爆发，表示为年夜发性格、年夜吼年夜叫、歇斯底里，乃至在家砸器械、年夜人。
许多年夜夫会以为这是轻躁狂/躁狂发生发火，继而诊断为双相障碍。固然我们对此不认同，但今朝临床中确切有争议，不宜用我们的概念去质疑其余精力科年夜夫。
当然，以上两种可能性还可以同时存在。
那么，当我们深刻懂得了以上阐发后，烦闷症患者的家长就不必要过度担忧、焦炙了。
怙恃可以细心回想孩子的发展阅历，反思孩子有没有重复接受过度夸奖，有没有盲目自信的表示。
假如没有，那孩子后续成长为典型双相障碍的可能性很小。纵然由于急躁易怒、年夜发性格而被诊断“双相障碍”，这也不是真正典型的。
这反而提醒家长要加倍看重孩子遭遇过的叠加性生理创伤，尽快深入地自我检查、转变和晋升，尽力改善家庭气氛和亲子关系，修复孩子的生理创伤，孩子的激烈情绪颠簸会显著削减。
如果有，怙恃也可以提前进修应对方式。先尽力改善与孩子的亲子关系，让孩子更相信、承认怙恃。后续一旦发现孩子有心态走飘的迹象，怙恃顿时赐与积极领导，孩子更容易听进去，这能有用低落轻躁狂/躁狂发生发火的机遇，并避免孩子受挫后再次陷入重度烦闷发生发火。
愿望这两天的文章能对烦闷症患者、家眷有所启迪，免于胆怯，加速康复。