Rh血型系统探秘之旅二“熊猫血”妈妈的孕期自我管理

作者：湖北省第三人平易近病院药学部 朱小艳

前篇中我们已经将RhD阴性这种有数血型向年夜家做了扼要的先容，同时相识到母胎之间Rh血型不合可引起新生儿溶血病，针对这位“熊猫血”妈妈的疑问，我们来详细先容一下，在我国，Rh阴性血妊妇孕期的平安治理。

依据我国2017年《RhD抗原阴性孕产妇血液平安治理专家共鸣》，熊猫血孕产妇在孕期的分歧阶段采取响应分歧的防治手腕。

妊娠早期（妊娠＜12周）

1、妊妇应测ABO及RhD血型

当Rh血型为阴性时，前去可以或许做RhD血型（血清学办法）确认实验的医疗机构做RhD血型阴性确认以及不规矩抗体筛查，当不规矩抗体抗体筛查成果阳性，做抗体判定并测定其效价。

不规矩抗体查验单如图：

2、对胎儿做ABO及RhD血型判定

对胎儿（新生儿）做ABO血型及RhD血型判定（初筛），同时对妊妇与其胎儿（新生儿）生父做其他Rh表型（C、c、E、e）检测，对RhD血型阴性及不规矩抗体筛查阴性的妊妇，亲密存眷妊娠期可能存在的能导致妊妇发生RhD抗体的致敏征象，这些高危因素所引起的致敏可导致宫内胎儿溶血的产生。

3、鉴戒妊妇呈现致敏

假如妊妇呈现致敏征象，建议72小时内做预防性输血相关免疫治疗。

导致致敏征象的缘故原由：

4、增长胎儿宫内监测频次

在产检进程中增长胎儿宫底细况监测频次，实时改正各种缘故原由导致的妊妇血虚征象，使血红卵白（Hb）≥110g/L。

妊娠中期（妊娠12～27+6W）

1、RhD抗体监测与处理

2、胎儿血虚评估

当胎儿年夜脑中动脉PSV≥1.5MoM或伴有心脏扩展、羊水过多、体腔积液时，需评估心功效及神经体系发育环境。评估后，联合胎儿的发育孕周及体重，订定干涉步伐，包含是否具备宫内输血的指征，是否具备终止妊娠的指征，是否需使用地塞米松匆匆进胎儿肺成熟等。

3、胎儿宫内输血

胎儿宫内指标非常的妊妇可做宫内输血,产科超声反省提醒胎儿水肿或试验室检测胎儿Hb<80 g/L,且肺尚未成熟者,出身后孕周小或(和)存活可能性少的胎儿,可在超声反省监督下完成宫内胎儿输血。

4、血浆置换

假如妊妇RhD抗体效价≥64,同时呈现胎儿PSV等年夜布局筛查成果非常,联合孕产妇综合评估环境,适时进行血浆置换治疗。

(1)血浆置换治疗时所使用的血浆宜选择RhD抗原阳性新颖冰冻血浆;使用RhD抗原阴性新颖冰冻血浆，应做抗体筛查,成果阴性方可使用。

(2)血浆置换后可能呈现RhD抗体效价不降反升的“反跳”征象。

(3)假如血浆置换治疗次数与距离期以置换后RhD抗体效价≤32、且胎儿紧张脏器功效状态显著改善为准;监测RhD抗体效价,光阴选择宜是治疗后即刻、72 h、7 d,14 d与 28 d各1次。

血浆置换治疗进程中,应亲密注意妊妇的反响,实时预防与治疗不良反响;须同时监测胎心与胎动等环境,假如呈现非常应赐与响应诊治。

妊娠晚期（妊娠28～足月）

RhD抗原阴性妊妇妊娠晚期或实施终止妊娠可提前入院,做好各项预防与治疗步伐的预备;在前提容许的环境下,宜预备储存式自体输血。

临蓐期

关于终止妊娠指征与时机：

新生儿娩出之后，可取脐带血判定新生儿血型，当新生儿RhD阳性，建议妊妇在72h内进行输血性相关免疫治疗。

预防性输血相关免疫治疗即为打针抗D人免疫球卵白。

药师提示：

第一次得知本身是“熊猫血”的孕妈咪们不消过于担心，病院有针对RhD阴性血妊妇的孕期平安治理条例，对孕期可能呈现的各类状态有响应的诊治手腕。“熊猫血”孕妈妈们在整个孕期必定要增强养分，坚持优越的心境状况，按期产检，按时复诊，为宝宝的平安康健保驾护航。

审稿专家：湖北省第三人平易近病院 副主任药师 安薇

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